甘草有類固醇?梗係唔係啦!



一)甘草成份不含西藥「類固醇」,只是部份作用相似

      甘草含有的甘草酸,一般研究認為與類固醇作用相近,具有消炎作用。但不是大家慎之又慎不想用的西藥類固醇,也沒有相關反彈的情況,也不會上癮,只是在作用上有相似處。但也不是完全對等,例如甘草酸有抗菌抗病毒作用。簡而言之,甘草是個好藥,但不是仙丹。

二)甘草不能代替任何西藥「類固醇」

        實際上,單一個甘草,作為外用藥,論即時強度也是遠比不上,沒可比性。六十年前已有相關研究,兩者並非真的等同。例如需要內服類固醇的腎病病人,也不可能使用單一個甘草代替的。這麼寫並不說是中醫藥沒有效,但要指出甘草酸和類固醇藥物是根本不同的東西。只是甘草中成份,有一定消炎和皮膚鎮靜作用,也有助粘膜愈合,但無相關副作用,更有一定抗菌作用。因此可一般性外用,也可作為脫離西藥類固醇時防止反彈的幫助劑。

三)甘草不是類固醇,但也不能長期大量服用

      唯恐首二點使人濫用類固醇,所以兼寫。甘草雖然沒有西藥類固醇的問題,但濫用時可引起假性醛固酮增多症,臨床表現為血壓升高、心悸、氣短、心律失常、嗜睡、全身乏力、四肢麻痹、低血鉀、下肢和全身水腫等。然而中醫臨床很少出現,更多是源自外國亂服保健品和提取物。外國人時常把「甘草」的濃縮提煉品當成一般糖果來吃,其濃度更高,所以外國網站會有提「甘草糖」不宜多吃,但不是指「甘草藥材」或以甘草作為調味的成品。正如廚房用的濃縮果汁,跟水果的用量是差別很大的,不宜相混。只是有些所謂的「科學」人員不負責任,偷龍轉鳳歪曲事實,這不再談。何況在傳統中醫,甘草只是「調和諸藥」或所謂的「藥引」,從來不是主藥。也有「中滿者忌」濕盛者忌的忌諱,不會長時間和大量濫用,我自己治療濕疹病人時也不一定用。

    《中國藥典》2015版本,甘草用量建議為2-10g ,這是按藥品管理方案寫的,即是由醫生處方,並且不會預算人長期天天單味去吃盡這個量。而且湯藥的煮約出率僅約50%。小部分處方會用較大量甘草,但非長時間使用。

  外國的食品研究則建議(按每人長期天天單方吃盡這個量),每人每日每公斤體重攝入量不應多於2mg(No effect level)甘草酸,即估算成年人體重約60kg,其量即為100-120mg,估算約為6g甘草飲片。按食品計,連渣吞服,不需要考慮釋出率,成份100%攝入。

(一般栽培甘草飲片中,藥典標準含量為2%)

四)類固醇該如何減量?

至於類固醇反彈問題,較容易見於使用中強效類固醇3個月以上的病例。如欲減量時建議考慮逐步減退,非突然全停,其風險會較合理,可與你的主診西醫商量。當然,如果一開始能忍著不使用類固醇的話自然更好,但每個病人都有自己的故事,無須批判,找到合適的治療即可。

五)謠言始於「智者」?

這個網絡謠言,是始自有高等學歷研究出身的人員。他們把「甘草提取濃縮物」的研究當作成「甘草飲片」,以極惡劣的手段誤導大眾。有些人仕,明顯是依靠「反中醫」直接獲得或炒作間接獲利的,無論國內外或香港均有此情況,希望各位市民可以慎思明辨,參考可靠資料。

六)補充:一般使用甘草不引致TSW(外用類固醇反彈)

   甘草引致TSW是來源於日本個別醫生的觀點,按現代觀點其僅為「個人意見」,也與實驗研究存在矛盾。但我個人尊重其觀點,因為日本時有不按中醫理論用「草藥」,引致不良反應。但按中醫藥理論下指導用藥則未曾見相關問題,倘若甘草真的會引致TSW,則幾乎每個中醫治療的個案都會出現,但統計下未見。倘若閣下真的有憂慮,也可與你的主診醫師商討其他方案,最多就是無法獲得相關益處而矣,不需因為流言而放棄治療。


七)參考資料

Glycyrrhizic acid: the assessment of a no effect level

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11125713/

Risk and safety assessment on the consumption of Licorice root (Glycyrrhiza sp.), its extract and powder as a food ingredient, with emphasis on the pharmacology and toxicology of glycyrrhizin

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16884839/

https://www.who.int/ipcs/publications/jecfa/en/summary_final.pdf?ua=1

https://ec.europa.eu/food/sites/food/files/safety/docs/fs_food-improvement-agents_flavourings-out186.pdf

Steroids in traditional Chinese medicine: what is the evidence?

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5360864/

這個文章嘗試說明了相關指控的解釋

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